위산억제제를 써도 속쓰림이 남는다면 원인이 위산 역류가 아닐 수 있습니다. 식도가 자극에 예민하게 반응하는 기능성 질환일 가능성이 있습니다. 이 경우 의사와 상담해 원인을 가리는 것이 필요합니다.
이 글은 일반 의학 정보입니다. 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 증상이 계속되면 소화기내과 진료를 받으셔야 합니다.
약을 먹어도 속쓰림이 안 낫는 이유는 무엇인가
속쓰림의 원인이 모두 위산 역류는 아니기 때문입니다. 같은 증상이어도 원인에 따라 유형이 나뉩니다.
하나는 위산이 식도로 올라와 생기는 역류성 질환입니다. 다른 하나는 식도가 자극에 과민해서 생기는 기능성 질환입니다. 뒤쪽 유형은 위산을 줄이는 약으로 효과를 보기 어렵습니다.
서울아산병원 김도훈 교수는 2021년 칼럼에서 불응성 역류질환의 기준을 밝혔습니다. 표준 용량의 위산억제제를 8주 이상 써도 반응이 없거나 일부만 있는 경우입니다.
예민한 식도는 역류성식도염과 무엇이 다른가
가장 큰 차이는 식도에 닿는 위산의 양입니다. 역류성식도염을 포함한 위식도역류질환은 식도의 위산 노출이 비정상일 때 해당합니다.
Savarino 연구진은 2022년 소화기 학술지에 이를 설명하는 글을 실었습니다. 로마 IV 기준에서 위식도역류질환은 식도의 위산 노출이 비정상인 경우로 한정됩니다.
위산 노출이 정상인데 속쓰림이 있으면 기능성 식도질환으로 봅니다. 대표적인 유형은 두 가지입니다.
| 유형 | 내시경 | 식도 위산 노출 | 증상과 역류의 연관 |
|---|---|---|---|
| 역류 과민증 | 정상 | 정상 범위 | 있음 |
| 기능성 가슴쓰림 | 정상 | 정상 | 없음 |
역류 과민증은 예전에 과민성 식도로 불렀습니다. 기사 제목에 나온 예민한 식도가 어느 유형을 가리키는지는 확인되지 않았습니다. 학술 용어와 정확히 일치하지 않을 수 있습니다.
어떤 검사로 구분하나
구분에는 내시경과 식도 기능 검사를 씁니다. 위의 연구진 글이 다룬 검사 중 주로 쓰이는 것은 다음과 같습니다.
- 내시경과 조직검사
- 24시간 임피던스-pH 검사
이 밖에 식도 풍선팽창·산관류 검사와 기능 MRI도 글에 언급됩니다.
24시간 임피던스-pH 검사는 식도 안의 역류 횟수와 산도를 하루 동안 재는 검사입니다. 이런 검사는 전문 장비가 필요해서 주로 상급 병원에서 합니다. 어떤 검사가 필요한지는 의사가 증상을 보고 정합니다.
치료는 어떻게 달라지나
치료 방향은 유형에 따라 달라집니다. 역류 과민증은 위산억제제나 항역류 수술에 반응할 수 있습니다.
기능성 가슴쓰림은 위산억제제나 항역류 내시경 시술의 이득이 작습니다. 이때는 식도의 과민한 감각을 낮추는 치료가 필요합니다.
Savarino 연구진 글은 신경조절제를 방법으로 제시합니다. 삼환계 항우울제와 SSRI 계열이 거론됩니다.
다만 근거는 엇갈립니다. SSRI는 일부 시험에서 이득이 나왔습니다. imipramine과 nortriptyline 시험은 위약과 비슷했습니다.
약 선택은 의사와 상의해야 합니다.
연구진 글은 불안이 기능성 가슴쓰림에서 더 높게 나타난다고 설명합니다. 불안을 평가하는 도구도 따로 있습니다. 한편 역류 과민증이 위식도역류질환과 별개인지, 겹칠 수 있는지는 아직 논쟁 중입니다.
생활에서 점검할 것은 무엇인가
서울아산병원 의학정보는 불규칙한 식사와 과식, 흡연을 악화 요인으로 꼽습니다. 스트레스도 포함됩니다. 식사 시간과 양을 일정하게 지키라고 권합니다.
진료를 받기 전에 다음 내용을 메모해 두면 도움이 됩니다.
- 복용 중인 약과 복용 기간
- 증상이 심해지는 시간대
- 증상과 음식, 스트레스의 관계
이는 출처에 없는 일반적인 안내입니다. 약을 임의로 늘리거나 끊지 말고 소화기내과에서 상담하십시오.
바로 진료를 받아야 하는 증상은 무엇인가
음식을 삼키기 어렵거나 체중이 줄면 바로 진료를 받으셔야 합니다. 피를 토하거나 변이 검게 나올 때도 마찬가지입니다.
심장 통증처럼 느껴지는 가슴 통증도 서둘러 확인해야 합니다. 이는 일반적인 의학 상식이며 이 글의 참고 자료에서 직접 확인한 내용은 아닙니다. 속쓰림으로 단정하지 말고 병원에서 원인을 확인하십시오.
